Los
seguros están obligados por ley a asumir las cirugías de bypass
gástrico
ALICIA
DE LA ROSA| EL
UNIVERSAL
jueves
13 de enero de 2011 12:00
AM
Ana
María Vallejo, de 34 años de edad, con un diagnóstico de
obesidad mórbida (141 kilos de peso, 1,74 metros de altura y un
índice de masa corporal de 46,57), intratable médicamente y
acompañada de otras enfermedades como el síndrome metabólico,
hipertensión, diabetes, entre otras, solicitó a su empresa de
seguros asumir los costos de la cirugía Gástrica Restrictiva y
Derivativa (Bypass Gástrico), única alternativa que tiene para
mejorar su salud, y le fue negada.
Como
ella, miles de personas con esa condición en el país están
siendo rechazados por las empresas aseguradoras, alegando cláusulas
de contrato o argumentando que las cirugías de bypass gástrico
están consideradas como operaciones estéticas, sin tomar en
cuenta que la Organización Mundial de la Salud declaró que la
obesidad es una enfermedad y pasando por encima de la Ley de la
Actividad Aseguradora, promulgada en mayo de 2010 y publicada en
la Gaceta Oficial Nº 5.990.
Según
la OMS, "la obesidad se ha convertido en una de las mayores
amenazas para la salud pública en los últimos 30 años, tanto
por su creciente incidencia y prevalencia en los países
desarrollados o en vías de desarrollo así como también por su
capacidad para inducir patologías crónicas en casi todos los
sistemas de la economía humana, por esto hemos considerado a la
obesidad como la epidemia del siglo XXI, asumiendo como concepto
que la obesidad es una acumulación anormal o excesiva de tejido
adiposo, a un nivel que deteriora la salud".
Tirso
Silva, exdiputado de la Asamblea Nacional y promotor de la Ley de
la Actividad Aseguradora, advierte que las empresas de seguro, están
"obligadas a asumir las cirugías y ninguna cláusula de
contrato puede estar por encima de la Ley".
"El
artículo 40 habla de las prohibiciones, específicamente los
numerales 23 y 24 donde señalan de manera taxativa y literal la
prohibición que tienen las aseguradoras de no aceptar la
cobertura de los pacientes con enfermedades preexistentes o
adquiridas y la obesidad mórbida esta dentro del rango",
precisó.
Procedimiento
costoso A
juicio del exdiputado, la negativa de las empresas de darle
entrada a este tipo de cirugías radica en el alto costo del
procedimiento. "Si analizamos la situación es más económico
para las aseguradoras asumir el procedimiento quirúrgico que el
tratamiento médico de larga duración (dietas) porque los costos
que generan las enfermedades que conllevan a la obesidad son aún
más altos.
"Una
persona en esa condición es un paciente que el seguro tiene que
asumir no sólo su obesidad sino enfermedades como la hipertensión,
diabetes, trastornos articulares, caídas o accidente que pueden
causar gastos de traumatologías, medicinas que con el tiempo le
sale mucho mas costoso que una intervención quirúrgica",
destacó.
Explicó
que la resistencia de las aseguradoras, obligó al Gobierno a
crear una Sala Situacional conformada por la Defensoría del
Pueblo, la Superintendencia Nacional de Seguros y el Indepabis
para procesar las denuncias.
"Allí
se recogen las permanentes violaciones a la ley y a los derechos
humanos que están sufriendo los pacientes con obesidad mórbida y
que tienen como única alternativa para mejorar su salud y en
muchos casos salvar sus vidas el bypass gástrico".
Asimismo,
indicó Silva que a la Sala Situacional han llegado denuncias de
que las aseguradoras evitan incluir a personas con sobrepeso de
manera particular. "Eso es violatorio porque la Ley de la
Actividad aseguradora en el artículo 129 numeral 2, referido a
los derechos de los usuarios de los seguros, establece acceder al
sistema asegurador sin ningún tipo de discriminación, por lo que
no podrán ser dejados por fuera del mismo esgrimiendo, la
obesidad como razón".
Obligados
por la LeySilva
recomienda a los pacientes que han sido rechazados por los
seguros, denunciar ante las autoridades porque es un derecho
adquirido y las empresas están en el deber de cumplir. "El
paciente debe llevar la negacion del seguro a la sede del
Indepabis en el Rosal, poner la denuncia de su caso y esperar que
le sea asignado un fiscal, quien hará la petición de un acto
conciliatorio. Si es negado, se va tribunales y se aplica la
sanción correspondiente".
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